西安市鄠邑区医疗保障局曝光2例涉及医保基金典型案例

为构建全社会参与医保基金监管的良好氛围，以案说法，警钟长鸣，现整理近期发生的违法违规使用医保基金典型案例（共2例）予以曝光。

一、王某隐瞒第三方责任人骗取医保基金案

鄠邑区医疗保障局在调查中发现王某受雇于刘某、宋某的苗圃，打药工作期间从工作车辆摔下受伤，存在第三方责任，不在基本医保报销范围。此人在医院住院治疗期间隐瞒受伤原因，虚假陈述受伤经过，骗取医保基金5862.80元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，对参保人王某作出如下处理：1、追回医保基金5862.80元；2、将其涉嫌骗取医保基金的案件线索移交公安机关依法调查处理。

二、西安市鄠邑区益草堂医药有限公司违规使用医保基金案

西安市鄠邑区医疗保障局在日常检查中，发现鄠邑区益草堂医药有限公司存在营业期间执业药师或有执业药师资格的专业人员未在岗、无处方售药、药品进销存与医保刷卡记录无法对应、串换药品等问题，涉及违规金额2801.00元。依据《西安市医疗保障定点零售药店服务协议书》，对西安市鄠邑区益草堂医药有限公司作出如下处理：1、约谈药店负责人；2、限期整改,为期一个月；3、追回违约资金2801.00元；4、暂停服务协议1个月。